Διάστρεμμα ποδοκνημικής

Τι ορίζεται ως διάστρεμμα ποδοκνημικής;

Ως διάστρεμμα ποδοκνημικής (διάστρεμμα αστραγάλου) ορίζεται η κάκωση των συνδέσμων της ποδοκνημικής άρθρωσης. Πρόκειται για έναν από τους συχνότερους αθλητικούς τραυματισμούς και μια από τις συχνότερες αιτίες επίσκεψης σε έναν Ορθοπαιδικό. Συχνότερα προκαλείται από μια απότομη κίνηση του ποδιού, η οποία υπερβαίνει το φυσιολογικό εύρος κίνησης της άρθρωσης.

Ανατομία ποδοκνημικής άρθρωσης

Η ποδοκνημική άρθρωση αποτελεί την κύρια άρθρωση της περιοχής του άκρου ποδός. Αποτελείται από την κάτω επιφάνεια της κνήμης και της περόνης, καθώς και την άνω επιφάνεια του αστραγάλου. Η  ποδοκνημική άρθρωση σταθεροποιείται από ένα σύνθετο σύστημα συνδέσμων, οι οποίοι συμβάλλουν καθοριστικά στη διατήρηση της σταθερότητας της άρθρωσης.

Τύποι διαστρέμματος ποδοκνημικής

Η διαβάθμιση των διαστρεμμάτων της ποδοκνημικής άρθρωσης πραγματοποιείται με βάση τον βαθμό βλάβης των συνδεσμικών στοιχείων.

• Πρώτου βαθμού διάστρεμμα: Παρατηρείται ελαφρά διάταση των ινών του συνδέσμου ή μικρής έκτασης μερική ρήξη.
• Δευτέρου βαθμού διάστρεμμα: Το διάστρεμμα δευτέρου βαθμού χαρακτηρίζεται από μερική ρήξη κάποιου συνδέσμου.
• Τρίτου βαθμού διάστρεμμα: Στα διαστρέμματα τρίτου βαθμού πραγματοποιείται πλήρης ρήξη του συνδέσμου.

Ποιοι είναι οι μηχανισμοί κάκωσης;

Οι μηχανισμοί κάκωσης που οδηγούν σε διάστρεμμα ποδοκνημικής σχετίζονται με αιφνίδιες κινήσεις στροφής ή υπτιασμού του άκρου ποδός που υπερβαίνουν το φυσιολογικό εύρος κίνησης των συνδέσμων της άρθρωσης.

Συνήθεις αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Απώλεια ισορροπίας ή πτώση σε ανώμαλο ή ασταθές έδαφος.
• Κακή προσγείωση μετά από ένα άλμα.
• Απότομες στροφικές κινήσεις σε αθλητικές δραστηριότητες υψηλών απαιτήσεων (όπως μπάσκετ, ποδόσφαιρο, τένις).

Διάστρεμμα ποδοκνημικής & Προδιαθεσικοί παράγοντες

Οι παράγοντες που έχουν ενοχοποιηθεί ότι αυξάνουν τις πιθανότητες πρόκλησης ενός διαστρέμματος ποδοκνημικής είναι οι κάτωθι:

• Συμμετοχή σε αθλήματα με έντονες στροφικές ή εκρηκτικές κινήσεις (μπάσκετ, ποδόσφαιρο, τένις, κ.ά.).
• Βάδιση ή τρέξιμο σε ανώμαλο ή ασταθές έδαφος.
• Ιστορικό προηγούμενου τραυματισμού στην ποδοκνημική.
• Μειωμένη μυϊκή ισχύς ή περιορισμένη ελαστικότητα στην ποδοκνημική περιοχή.
• Χρήση υποδημάτων ακατάλληλων για τη δραστηριότητα ή με κακή εφαρμογή (π.χ. ψηλοτάκουνα).

Με ποια συμπτώματα εκδηλώνεται το διάστρεμμα ποδοκνημικής;

Τα συμπτώματα του διαστρέμματος ποδοκνημικής ποικίλλουν ανάλογα με τη βαρύτητα της κάκωσης και εκδηλώνονται με διαφορετική ένταση.

Ειδικότερα, τα συμπτώματα με τα οποία εμφανίζεται το διάστρεμμα ποδοκνημικής είναι τα κάτωθι:

• Πόνος που εντείνεται κατά τη φόρτιση του πάσχοντος άκρου.
• Ευαισθησία στην ψηλάφηση της ποδοκνημικής, ιδίως στην περιοχή των τραυματισμένων συνδέσμων.
• Οίδημα, συχνά εμφανές από τις πρώτες ώρες μετά την κάκωση.
• Εκχύμωσεις στην πάσχουσα περιοχή, αποτέλεσμα της υποδόριας αιμορραγίας λόγω ρήξης αγγείων.
• Περιορισμός του εύρους κίνησης της άρθρωσης, με δυσκολία σε κάμψη ή έκταση.
• Αίσθημα αστάθειας, ιδιαίτερα κατά τη βάδιση ή σε απόπειρα στήριξης στο τραυματισμένο άκρο.

Ποιες είναι οι συνοδές κακώσεις ενός διαστρέμματος ποδοκνημικής;

Σε περιπτώσεις διαστρέμματος ποδοκνημικής, ιδιαίτερα όταν πρόκειται για μέτριου ή σοβαρού βαθμού κάκωση, ενδέχεται να συνυπάρχουν και άλλες ανατομικές βλάβες. Οι συνοδές κακώσεις καθιστούν την κλινική εκτίμηση και την απεικονιστική διερεύνηση αναγκαίες.

Οι συνοδές κακώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν οστικά κατάγματα, κυρίως του έξω ή του έσω σφυρού, κακώσεις του αρθρικού χόνδρου, καθώς και τραυματισμό των περονιαίων τενόντων.

Επιπλέον, σε σοβαρού βαθμού διαστρέμματα είναι δυνατόν να προκληθούν ρήξεις ή εκφυλιστικές αλλοιώσεις των παρακείμενων συνδέσμων, οδηγώντας σε χρόνια αστάθεια της άρθρωσης. Η πρώιμη αναγνώριση και αντιμετώπιση των συνοδών κακώσεων είναι καθοριστική για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας και την πρόληψη χρόνιων επιπλοκών.

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

Η διάγνωση του διαστρέμματος ποδοκνημικής ξεκινά με την κλινική αξιολόγηση από Ορθοπαιδικό Χειρουργό. Ο ιατρός λαμβάνει πλήρες ιατρικό ιστορικό και πραγματοποιεί στη συνέχεια κλινική εξέταση. Η χρήση υπερηχογραφήματος μπορεί να προσφέρει άμεση εικόνα της κατάστασης των συνδέσμων και των μαλακών μορίων.

Όταν υπάρχει υποψία συνοδών κακώσεων, είναι απαραίτητες απεικονιστικές εξετάσεις(ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία. Η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση καθοδηγεί τη θεραπευτική προσέγγιση και προλαμβάνει τυχόν επιπλοκές.

Διάστρεμμα ποδοκνημικής & Θεραπεία

Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας για το διάστρεμμα ποδοκνημικής εξαρτάται από τη βαρύτητα της κάκωσης και τις ανάγκες του ασθενούς. Στόχος της θεραπείας είναι η αποκατάσταση της σταθερότητας της άρθρωσης, η πρόληψη υποτροπών και η επιστροφή στην καθημερινότητα. Η θεραπεία  μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική, ανάλογα με την κλινική εικόνα.

Η πλειονότητα των διαστρεμμάτων ποδοκνημικής, ιδιαίτερα εκείνα πρώτου και δευτέρου βαθμού, αντιμετωπίζονται επιτυχώς με συντηρητικά μέσα. Στα αρχικά στάδια εφαρμόζεται το πρωτόκολλο R.I.C.E. (Rest – Ice – Compression – Elevation). Το πρωτόκολλο R.I.C.E περιλαμβάνει:

• ανάπαυση
• εφαρμογή πάγου
• ελαστική περίδεση
• ανάρροπη θέση του άκρου

Συχνά χορηγούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η χρήση ναρθήκων επιτρέπει ελεγχόμενη φόρτιση του σκέλους, προστατεύοντας την άρθρωση κατά την επούλωση. Μετά την οξεία φάση, ιδιαίτερη σημασία έχει η φυσικοθεραπεία, η οποία στοχεύει στην αποκατάσταση του εύρους κίνησης και της μυϊκής ενδυνάμωσης.

Η χειρουργική παρέμβαση ενδείκνυται σε σοβαρά διαστρέμματα τρίτου βαθμού, ιδίως όταν συνοδεύονται από πλήρη ρήξη των συνδέσμων ή σημαντική αστάθεια. Επίσης, προτείνεται σε αθλητές υψηλών απαιτήσεων και αποτελεί την ιδανική επιλογή για ασθενείς στους οποίους η συντηρητική θεραπεία δεν προσφέρει ανακούφιση από τα συμπτώματα.

Οι επεμβάσεις περιλαμβάνουν κυρίως συρραφή ή ανακατασκευή των κατεστραμμένων συνδέσμων. Η μετεγχειρητική αποκατάσταση περιλαμβάνει  μια περίοδο ακινητοποίησης, σταδιακή φόρτιση και φυσικοθεραπεία, με στόχο την πλήρη επαναφορά της σταθερότητας και της λειτουργικότητας της άρθρωσης.

Εάν εμφανίζετε συμπτώματα διαστρέμματος ποδοκνημικής,  ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός Αντώνιος Πέττας βρίσκεται στη διάθεσή σας, για να σας προσφέρει εξατομικευμένη διάγνωση και θεραπεία. Ο Δρ. Πέττας διαθέτει μεγάλη εμπειρία στις παθήσεις της ποδοκνημικής και του άκρου πόδα, εφαρμόζοντας τις πλέον σύγχρονες θεραπείες. Επικοινωνήστε μαζί μας και κλείστε το ραντεβού σας.