ΕΝΟΤΗΤΕΣ
Τι είναι η νόσος Ledderhose;
Η νόσος Ledderhose, γνωστή και ως πελματιαία ινωμάτωση, είναι μια αργά αναπτυσσόμενη πάχυνση των επιφανειακών στρωμάτων της πελματιαίας απονεύρωσης. Πρόκειται για μια καλοήθη διαταραχή στην οποία μπορεί να αναπτυχθούν ινώδεις όζοι στην πελματιαία απονεύρωση, κυρίως στην έσω πλευρά. Η πάχυνση αυτή μπορεί να συμβεί και στην παλαμιαία απονεύρωση (νόσος Dupuytren), ακόμα και στο πέος του ασθενούς (νόσος Peyronie).
Πήρε το όνομά της από έναν Γερμανό χειρουργό, ο οποίος περιέγραψε την κατάσταση για πρώτη φορά το 1894. Η νόσος έχει επιπολασμό 0,23% και απαντάται συχνότερα σε μεσήλικες άνδρες (30 – 50 ετών). Οι άνδρες επηρεάζονται δυο φορές συχνότερα από τις γυναίκες και η επίπτωση αυξάνεται με την ηλικία. Στο 25% των ασθενών, η νόσος έχει αμφοτερόπλευρη εντόπιση.
Ποιοι είναι οι παράγοντες εμφάνισης της νόσου;
Η νόσος Ledderhose φαίνεται να έχει πολυπαραγοντική αιτιολογία, συμπεριλαμβάνοντας διάφορους προδιαθεσικούς παράγοντες, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, γενετικά αίτια, τραύμα και οικογενειακό ιστορικό. Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα που πάσχουν από επιληψία και σε άτομα που καπνίζουν και καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες αλκοόλ.
Νόσος Ledderhose – Συμπτώματα
Κλινικά παρατηρείται ορατή διόγκωση, που αποτελείται από έναν ή περισσότερους υποδόριους όζους, στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού. Στο 33% των περιπτώσεων, οι όζοι μπορεί να είναι πολλαπλοί και συνήθως αναπτύσσονται αργά. Κάποιοι ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί ή μπορεί να αναφέρουν πόνο μετά από πολύωρη ορθοστασία ή βάδιση ή όταν αυτά τα οζίδια αναπτύσσονται και πιέζουν τις προσβεβλημένες δομές του ποδιού λόγω έλλειψης χώρου (π.χ. νεύρα, αγγεία, μύες ή τένοντες).
Πώς γίνεται η διάγνωση της νόσου Ledderhose;
Ο θεράπων ιατρός οδηγείται στη διάγνωση μετά τη λήψη του ιστορικού του ασθενούς και την κλινική εξέτασή του. Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει ενδελεχή έλεγχο των ποδιών, αλλά και άλλων σημείων που μπορεί να έχει εμφανιστεί η νόσος. Οι ακτινογραφίες είναι συνήθως φυσιολογικές. Άλλες απεικονιστικές εξετάσεις όπως το υπερηχογράφημα, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτουν τη θέση και την έκταση των όζων, και τη συμμετοχή γειτονικών δομών.
Νόσος Ledderhose – Θεραπεία
Η θεραπεία της νόσου Ledderhose είναι συντηρητική στην πλειονότητα των ασθενών. Αποτελείται από διατάσεις, φυσιοθεραπεία, τροποποιήσεις υποδημάτων, επιθέματα ή ορθωτικά που στοχεύουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Η θεραπεία με κρουστικά κύματα φαίνεται επίσης να είναι αποτελεσματική μειώνοντας τον πόνο και μαλακώνοντας τα οζίδια. Η συντηρητική θεραπεία μπορεί επίσης να αποτελείται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή τοπικές ενέσεις κορτιζόνης. Οι τρέχουσες οδηγίες συστήνουν συνολικά 3 – 5 τοπικές ενέσεις κορτικοστεροειδών που χορηγούνται περίπου 4 – 6 εβδομάδες με συγκέντρωση 15 – 30 mg ανά οζίδιο.
Παρόλο που μπορεί να επιτευχθεί ίαση με τη συντηρητική αγωγή, οι πιο σοβαρές βλάβες απαιτούν πιο επεμβατικές προσεγγίσεις. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περιπτώσεις επίμονου πόνου ή στην περίπτωση που μεγάλες, διεισδυτικές βλάβες προκαλούν σημαντική αναπηρία και/ή είναι ανθεκτικές στη συντηρητική αντιμετώπιση. Τέλος, τυπική διαδικασία και η πιο λειτουργική χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μια μερική αφαίρεση της πελματιαίας απονεύρωσης προκειμένου να απελευθερωθεί η τάση.
Η νόσος Ledderhose είναι μια καλοηθής χρόνια ασθένεια και ποτέ δε θεραπεύεται πλήρως. Όμως, κατά τη θεραπεία, συντηρητική ή χειρουργική, επιτυγχάνεται η ανακούφιση του ασθενούς από τα συμπτώματα.
Υπάρχουν πιθανότητες υποτροπής μετά τη χειρουργική επέμβαση;
Μετά από μερική αφαίρεση, υπάρχει υψηλό ποσοστό υποτροπής με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών και πιο επιθετική διείσδυση σε ανατομικές δομές. Η πλήρης αφαίρεση της πελματιαίας απονεύρωσης μπορεί επίσης να εφαρμοστεί. Η πλήρης αφαίρεση μπορεί να συνοδεύεται από μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία για να μειώσει την πιθανότητα υποτροπής.
O Ορθοπαιδικός Χειρουργός Αντώνιος Πέττας, έχοντας μεγάλη εμπειρία στα προβλήματα ορθοπαιδικής φύσεως βρίσκεται στη διάθεσή σας για να σας παρέχει εξατομικευμένη διάγνωση, σχεδιάζοντας για εσάς το κατάλληλο θεραπευτικό πλάνο για την πάθησή σας.
Επικοινωνήστε με τον ιατρό για οποιαδήποτε απορία ή διευκρίνιση σχετικά με τη νόσο Ledderhose.